Mittwoch, November 14, 2018

  

Antrag auf Kostenerstattung

Hier finden Sie einen Erstattungsantrag, der Ihnen das Einreichen von Belegen bei uns erleichtert. Sie können diesen Erstattungsantrag direkt ausfüllen und ausdrucken oder ausdrucken und handschriftlich ausfüllen. Bitte unterschreiben Sie den ausgefüllten Erstattungsantrag und fügen Sie die Belege bei. Schicken Sie den Erstattungsantrag mit den Belegen dann an die im Formular angegebene Adresse. Eine Bearbeitung Ihrer Unterlagen erfolgt nach wie vor in Ihrer Kundendienstabteilung. Von einer Übermittlung über Internet raten wir aus Gründen des Datenschutzes ab; schließlich können Ihre Rechnungsbelege sehr persönliche Informationen enthalten.

 

 

Bitte tragen Sie Ihre Versicherungsscheinnummer, Ihren Namen und Ihre Adresse, sowie den Vornamen der versicherten Person, Datum und Euro-Betrag jedes Beleges in die dafür vorgesehenen Felder ein:

Sind Belege auf einen Unfall zurückzuführen, bitten wir um eine kurze Schilderung des Unfallherganges (z.B. Ort, Beteiligung, Drittschuldner):

Der Rechnungs-Check der DBV bietet Ihnen die Möglichkeit, Rechnungen vor der Bezahlung gründlich prüfen zu lassen. Dieser Service steht Ihnen ab einem Rechnungbetrag von mind. 200 EUR zur Verfügung. Wir prüfen, ob die aktuelle Gebührenordnung regelgerecht angewendet wurde und ob die ärztlichen Leistungen medizinisch notwendig sind. Weitere Informationen finden Sie im Formular

Wichtige Information:

Ihre eingereichten Unterlagen werden nach Eingang in unserem Haus elektronisch archiviert und im Anschluss vernichtet. Eine Rücksendung der Belege ist daher nicht möglich. Haben Sie weitere Informationen für uns, erfassen Sie diese bitte auf einem separaten Blatt. Ihre Versicherungsnummer finden sie im Versicherungsschein oder auf Ihrer letzten Leistungsabrechnung